酸枣仁（捣碎，炒）30g，首乌藤30g，三七10g，延胡索15g，龙齿15g。

水煎服。

养心安神。

不寐心神失养证，症见不易入睡，多梦易醒，神疲乏力，触事易惊或反复思虑。舌质黯、苔薄，脉细或兼弦。常用于失眠症及焦虑状态、抑郁状态、脑疲劳等所致多种睡眠障碍。

方中酸枣仁宁心安神之效颇佳，为治不寐要药，方中重用之，故为君药。首乌藤配酸枣仁，滋心阴，宁心神，为方中之臣药。三七、延胡索疏肝活血，以不寐患者常有肝气郁、肝血瘀证，魂舍不净，则心烦难寐，多梦寐浅，且药理研究表明两药有镇静作用，可助酸枣仁入静定志之效，为方中之佐药。龙齿引药入心、肝经，且有潜阳镇静、清热除烦之功，为方中之佐使药。诸药协同，养心阴、行肝血、潜浮阳，达宁心安神、镇静定志之用，使阴阳平和，则寤寐有度。此方为刘老治疗不寐的基本方，加味后运用于虚证、实证之不寐均有良好疗效，且能缓解焦虑、抑郁症状，确为安神定志之良方。

早醒者，去首乌藤，加合欢花；因心脾两虚而见纳差、便溏者，加白术、党参、茯神、龙眼肉；因肝气郁结而见心烦易怒、脉弦者，加柴胡、白芍、郁金；正值绝经期而见心神不安者，加菟丝子、覆盆子、牡蛎；胃不和则卧不安者，加半夏、麦芽；大便溏者，加山楂。

患者刘某，女，27岁。

[初诊]年3月2日。

主诉：失眠4月。

病史：患者既往体健。近4个月来常失眠多梦，服安眠药可入睡，但觉疲乏无力。近2周来失眠多梦加重，服安定，舒乐安定，阿普唑仑疗效不显，故前来就诊。

现在症：心烦，早醒，神疲乏力，胃脘不适，纳差，注意力不集中，多汗，口干，精神差。

体查：舌质偏红苔薄黄，脉细。

诊断：西医诊断：自主神经功能失调；中医诊断：不寐（心胃阴虚证）。

治法：滋胃养心，安神和胃。

选方：枣仁安神饮加减。

用药：酸枣仁30g，首乌藤30g，合欢皮15g，延胡索15g，浮小麦30g，百合15g，珍珠母（先煎）30g，磁石（先煎）30g，郁金10g，莲子心5g，甘草5g，麦冬10g，玉竹10g，大枣10g，法半夏5g。7剂，每日1剂，水煎，早晚分服。

[二诊]服上方7剂后，失眠多梦，心烦缓解，仍胃脘不适，乏力，易醒，汗不多；舌质偏红苔薄黄，脉细。上方去珍珠母，磁石，加陈皮8g，太子参30g，茯苓15g，改法半夏10g，续服7剂。

[结果]服上方7剂后睡眠明显改善，胃脘不适，乏力等症消失。

[按]不寐分外感与内伤，本例为内伤，病在心与胃，心主藏神，心之阴虚，心神失养则不寐，然胃阴不足、胃气不和、升降失常，也不寐。《内经·逆调论》云：“胃不和则卧不安。”《景岳全书·不寐》云：“无邪而不寐者，必营血之不足也。”刘老认为，临床内伤不寐中以血虚，阴虚为多，其中阴虚或阴虚阳亢尤其易见失眠，本例初诊养心安神是标本兼治，而偏重于治标。枣仁安神饮为刘老治疗不寐之效验方，由炒酸枣仁、首乌藤、三七、延胡索、龙齿组成。此用酸枣仁、首乌藤外，更入合欢皮养心安神；又用珍珠母、磁石代龙齿，加强重镇安神之力，佐延胡索安神镇心；伍百合、玉竹、麦门冬滋养心胃之阴，大枣、法半夏和中，浮小麦止汗。二诊心神稍安，仍胃气不和明显，且觉乏力，故去珍珠母、磁石，加陈皮、茯苓、太子参，增法半夏量，故复诊是标本兼治而略重于治本。

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